Quelle est la probabilité que le RVU se résorbe spontanément ?

La résolution spontanée du RVU se produit plus souvent dans les grades inférieurs

Le RVU peut disparaître spontanément avec le temps ; cependant, il n’y a pas de test définitif pour prédire sur quels enfants. Il est plus susceptible de disparaître chez les enfants ayant des grades de reflux inférieurs.1

Quelle est la probabilité qu’un enfant devienne trop grand pour le RVU ?

Selon l’American Urological Association (AUA) :

  • Un enfant âgé de 2 à 5 ans avec un RVU de grade III (unilatéral) a entre 13,4 % (à 1 an) et 51,3 % (à 5 ans) de chance de résolution spontanée du RVU2
  • Un enfant âgé de 5 à 10 ans avec un RVU de grade III (bilatéral) a une chance de résolution spontanée du RVU de 2,6 % (à 1 an) à 12,5 % (à 5 ans)2
  • Chez les patients âgés de 25 à 60 mois avec un RVU bilatéral de grade III, seulement 30,5 % des cas ont été résolus à 5 ans2

L’antibioprophylaxie peut être nécessaire pendant un nombre important d’années chez près de la moitié des patients, pour les protéger d’une infection urinaire (IVU) avec un RVU persistant. Pendant ce temps, des cystouréthrogrammes mictionnels réguliers (MCUG) sont nécessaires pour évaluer l’affection. De plus, l’enfant risque encore d’être infecté malgré un traitement antibiotique en cours.

Âge et sexe dans la résolution du RVU

Le taux de résolution spontanée du RVU diminue avec l’âge croissant du patient. Dans une étude rétrospective, le RVU s’est résolu significativement plus lentement chez les enfants de plus de 13 mois par rapport aux enfants de 12 mois maximum (P < 0,03).3

Les garçons présentant un RVU ont une plus grande probabilité de résolution spontanée au cours de la première année de vie que les filles.4 Dans une étude, un taux de résolution de 29 % a été rapporté chez les garçons de moins d’un an avec les grades IV et V de RVU. La même étude a rapporté que chez les filles et les garçons, après leur première année de vie, le taux de résolution annuel déclaré n’était que de 9 %.4

Bien que des taux de résolution élevés aient été signalés pour le RVU de grade inférieur (une étude a rapporté des taux de résolution spontanée de 82 % pour le RVU de grade I dans les 5 ans5), on ne devrait pas s’attendre à une résolution universelle. Moins un enfant subit d’intervention médicale, plus il est probable qu’il ou elle subira des conséquences à long terme associées au RVU.

Le RVU peut ne pas se résorber à temps pour prévenir les lésions rénales

L’incidence de cicatrices rénales ou de néphropathie de reflux augmente avec le grade du reflux.1

  • Le reflux ne provoque généralement pas de lésion rénale en l’absence d’infection, mais dans les situations de reflux à haute pression, comme chez les enfants avec des valves urétrales postérieures, une vessie neuropathique et une vessie neurogène non neurogène, le reflux stérile peut entraîner des dommages importants. 1
  • Les enfants présentant un reflux de haut grade avec une infection urinaire présentent un risque important de pyélonéphrite et de nouvelles cicatrices rénales1
  • Dans une étude, les enfants présentant une première infection urinaire ont un risque de 70 % de développer une infection rénale aiguë6

Références :

  1. Elder JS. Vesicoureteral reflux. In: Kliegman R, Nelson WE, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2011:1834-1838.
  2. American Urological Association. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. 2010.
  3. Smellie JM, Jodal U, Lax H, et al. Outcome at 10 years of severe vesicoureteric reflux managed medically: report of the International Reflux Study in Children. J Pediatr. 2001;139(5):656-663. DOI: 10.1067/mpd.2001.117583
  4. Sjöström S, Sillén U, Bachelard M, Hansson S, Stokland E. Spontaneous resolution of high grade infantile vesicoureteral reflux. J Urol. 2004;172:694–698. DOI: 10.1097/01.ju.0000130747.89561.cf
  5. Arant BS Jr. Medical management of mild and moderate vesicoureteral reflux: followup studies of infants and young children. A preliminary report of the Southwest Pediatric Nephrology Study Group. J Urol. 1992;148:1683-1687. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37002
  6. Lin KY, Chiu NT, Chen MJ, et al. Acute pyelonephritis and sequelae of renal scar in pediatric first febrile urinary tract infection. Pediatr Nephrol. 2003;18(4):362-365. DOI: 10.1007/s00467-003-1109-1

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