Qual é a probabilidade de o RVU se solucionar espontaneamente?

A resolução espontânea do RVU ocorre com mais frequência em graus mais baixos

O RVU pode solucionar-se espontaneamente com o passar do tempo; entretanto, não existe nenhum teste definitivo para prever em quais crianças isso ocorrerá. É mais provável que a resolução ocorra em crianças com graus mais baixos de refluxo.1

Qual é a probabilidade de uma criança superar o RVU?

De acordo com a Associação Americana de Urologia (AUA):

  • Uma criança de 2 a 5 anos de idade com RVU de grau III (unilateral) tem uma chance de 13,4% (após 1 ano) a 51,3% (após 5 anos) de resolução espontânea do RVU2
  • Uma criança de 5 a 10 anos de idade com RVU de grau III (bilateral) tem uma chance de 2,6% (após 1 ano) a 12,5% (após 5 anos) de resolução espontânea do RVU2
  • Em pacientes de 25 a 60 meses de idade com RVU bilateral de grau III, apenas 30,5% dos casos foram resolvidos aos 5 anos

Profilaxia antibiótica pode ser necessária por uma quantidade considerável de anos em quase metade dos pacientes, para protegê-los de uma infecção do trato urinário (ITU) enquanto o RVU persistir. Durante esse período, são necessárias uretrocistografias miccionais regulares (MCUGs) para avaliar a condição. Além disso, a criança ainda corre o risco de infecções intercorrentes, apesar do tratamento com antibióticos em andamento.

A idade e o sexo são importantes na resolução do RVU

A taxa de resolução espontânea do RVU diminui à medida que a idade do paciente aumenta. Em um estudo retrospectivo, o RVU foi significativamente mais lento em crianças acima de 13 meses, em comparação com crianças de até 12 meses (P<0,03).3

Os meninos com RVU têm uma maior probabilidade de resolução espontânea no primeiro ano de vida que as meninas.4 Em um estudo, uma taxa de resolução de 29% foi relatada em meninos com menos de 1 ano com RVU de graus IV e V. Segundo o mesmo estudo, em meninas e meninos, após o primeiro ano de vida, a taxa de resolução anual relatada era de apenas 9%.4

Embora tenham sido relatadas taxas de alta resolução em casos de RVU de grau baixo (um estudo relatou taxas de resolução espontânea de 82% em casos de RVU de grau I dentro de 5 anos5), não se pode esperar que a resolução ocorra universalmente. Quanto mais tempo a criança ficar sem intervenção médica, maior será a probabilidade de sofrer consequências a longo prazo associadas ao RVU.

O RVU pode não ser solucionado a tempo de evitar danos nos rins

A incidência de cicatrizes renais ou nefropatia de refluxo aumenta em função do grau do refluxo.1

  • O refluxo geralmente não causa lesão renal na ausência de infecção, mas, em situações com refluxo de alta pressão, como em crianças com válvulas uretrais posteriores, bexiga neuropática e bexiga neurogênica não-neurogênica, um refluxo estéril pode causar danos significativos. 1
  • As crianças com refluxo de grau alto que apresentarem uma ITU têm um risco significativo de pielonefrite e novas cicatrizes renais1
  • Em um estudo, as crianças que sofrem de uma primeira ITU têm um risco de 70% de apresentar uma infecção renal aguda6

Referências:

  1. Elder JS. Vesicoureteral reflux. (Refluxo vesicoureteral.) Em: Kliegman R, Nelson WE, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. (Nelson. Tratado de Pediatria) 19ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier/Saunders; 2011:1834-1838.
  2. American Urological Association. (Associação Americana de Urologia.) Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. (Gestão e triagem de refluxo vesicoureteral primário em crianças: diretriz da AUA.) 2010.
  3. Smellie JM, Jodal U, Lax H, et al. Outcome at 10 years of severe vesicoureteric reflux managed medically: report of the International Reflux Study in Children. (Resultado aos 10 anos de refluxo vericoureteral grave gerenciado clinicamente: relatório do Estudo Internacional de Refluxo em Crianças.) J Pediatr. (Jornal de pediatria) 2001;139(5):656-663. DOI: 10.1067/mpd.2001.117583
  4. Sjöström S, Sillén U, Bachelard M, Hansson S, Stokland E. Spontaneous resolution of high grade infantile vesicoureteral reflux. (Resolução espontânea do refluxo vesicoureteral infantil de grau alto.) J Urol. (Jornal de urologia) 2004;172:694–698. DOI: 10.1097/01.ju.0000130747.89561.cf
  5. Arant BS Jr. Medical management of mild and moderate vesicoureteral reflux: followup studies of infants and young children. A preliminary report of the Southwest Pediatric Nephrology Study Group. (Gestão médica do refluxo vesicoureteral leve e moderado: estudos de acompanhamento de bebês e crianças pequenas. Um relatório preliminar do Grupo de Estudos de Nefrologia Pediátrica do Sudoeste dos EUA.) J Urol. (Jornal de urologia) 1992;148:1683-1687. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37002
  6. Lin KY, Chiu NT, Chen MJ, et al. Acute pyelonephritis and sequelae of renal scar in pediatric first febrile urinary tract infection. (Pielonefrite aguda e sequelas de cicatrizes renais na primeira infecção pediátrica do trato urinário febril.) Pediatr Nephrol. (Jornal da nefrologia pediátrica) 2003;18(4):362-365. DOI: 10.1007/s00467-003-1109-1

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